2013年01月22日13:10 来源：解放网-新闻晚报   晚报记者 王艳辉 报道 制图 郑丽萍
　　在消化道肿瘤中，大家对胃癌、肠癌都比较熟悉，胆道肿瘤还少有耳闻，事实上，胆道恶性肿瘤同胰腺癌一样，被医学界誉为“癌中之王”。日前，由上海交通大学医学院附属仁济医院、生命时报社、搜狐健康主办，北京诺华制药有限公司支持的“媒体健康日”之“医院体验营”活动，走进上海交通大学医学院附属仁济医院普外科，共同关注一个恶性度高、却又鲜为人知的消化系统疾病胆道恶性肿瘤。

　　病因：

　　结石息肉，小病酿大患

　　上海医学会胆道外科学组副组长、上海交通大学医学院附属仁济医院普外科王坚教授指出，胆道恶性肿瘤根据所处位置不同，可分为胆囊癌和胆管癌，后者又可分为肝内胆管癌及上段、中段、下段肝外胆管癌。

　　上海交通大学医学院附属仁济医院普外科李可为副主任医师介绍，胆道恶性肿瘤之所以凶险，不仅因其会阻塞胆道系统，严重损害肝功能，又可继发胆道感染，而且极易侵犯临近正常组织，如肝脏、门静脉、肝动脉和胃、十二指肠及胰腺等，进而加重损害并使手术变得异常困难。

　　自1978年—2000年，胆道恶性肿瘤在男性的发病率由1.6/10万上升至3.8/10万，女性则由2.3/10万上升至5.4/10万，分别增加了138%和135%。这一方面与体检普及，肿瘤的检出率提高有关。另一方面与生活习惯、饮食结构的改变，胆结石和胆囊息肉的发病率上升也有极大的关系。而这两种易被忽视的小病、常见病，与胆道恶性肿瘤密切相关。

　　症状：

　　恶心呕吐，病根或许在胆道

　　王坚教授曾接诊过一位55岁的女性患者。她吃不下饭、腹胀、恶心呕吐，一直以为是肠胃不适，在消化内科就医。但诊疗几个星期后，未见好转。随后，经王坚等人详细检查，确诊为胆囊癌。呕吐吃不下饭，是由于胆囊肿瘤侵犯胃窦和十二指肠，导致幽门梗阻所致。

　　李可为指出，在临床上，很多胆道恶性肿瘤患者易被误诊为消化系统疾病。其原因是多方面的。首先，胃和胆囊同属消化器官，又都位于上腹部，受内脏神经支配，其临床表现极为相似，主要有上腹部腹胀不适、嗳气、呃逆、恶心呕吐等症状。其次，很多胆道疾病如果没有急性发作，其发病往往是一个慢性过程，症状时好时发，容易让人放松警惕。第三发病诱因相似，都可由饮食不当引起。第四，很多情况下两病可同时存在。

　　但目前，老百姓对胆道肿瘤的高危因素仍存在认识误区。比如要么对结石不闻不问，不注意定期检查或忽略症状的变化。要么一旦发现结石，急于一切了之。

　　“事实上，结石小于2.5厘米、胆囊功能正常且没有明显症状的情况下，一般只需定期随访即可。患者一定要选择正规、有经验的医院，在全面了解、评估胆道和全身情况后，再确定治疗方案。胆囊息肉患者若出现明显不适症状，在排除胃肠道其他疾病后或直径大于1厘米都应行手术治疗。 ”王坚强调。

　　治疗：

　　根治手术是核心

　　王坚指出，胆道恶性肿瘤毗邻重要器官血管，手术难度和风险大，可能需要多脏器联合切除，更强调规范、彻底和精准性。 “通过规范化的手术和个体化的多学科综合治疗，患者仍有希望获得长期生存。 ”

　　仁济医院胆胰外科是上海胆道疾病会诊中心所在地。目前，该院正在筹建全国胆道疾病网络会诊中心。经过多年发展，科室在肝胆胰肿瘤根治、肝内胆管结石的规范化治疗、胆胰肠结合部疾病的治疗和胆管损伤与狭窄和数次胆道术后胆道再手术等高难复杂手术方面，有很高的造诣和知名度，救治了一批疑难危重的肝胆胰患者，尤其是中晚期胆道恶性肿瘤的扩大切除，加之术后的个体化放化疗等辅助手段的综合运用，该院晚期胆道肿瘤患者的生存期超过此类疾病的全国平均生存期。